Физиологическое значение сна - это отдых тела, укрепление моторных функций, памяти, закрепление навыков. Нарушения сна вызывает усталость, слабость, возбудимость, торможение моторных функций, нарушение способности концентрироваться.
Нарушения сна разнообразны. В соответствии с Международной классификацией заболеваний нарушения сна классифицируют следующим образом:
Нарушения засыпания и продолжительности сна (инсомнии).
Чрезмерная длительность сна (гиперсомния).
Нарушения цикла сон-бодрствование.
Сонные апноэ.
Нарколепсия и катаплексия.
Другие нарушения сна.
Нарушения сна, неуточненные.
Первичная бессонница - это длительные нарушения ночного сна, для которых нет других конкретных причин (психосоматических или органических). Есть люди, для которых 3-4 часа сна вполне достаточны, однако, для большинства людей такая жизнь становится проблемой. Обычно значительно сокращается четвертая стадия сна, которая уменьшается и при физиологическом старении.
Вторичная бессонница нередко является ситуационной бессонницей, она может быть связана с целым рядом патологических состояний:
соматическими заболеваниями,
органическими заболеваниями центральной нервной системы,
аффективными, ассоциативными и адаптивными нарушениями (чаще всего депрессия, тревога),
психическими заболеваниями,
чрезмерным применением лекарств,
болью и другими нарушениями чувствительности.
Гиперсомния
Гиперсомния, в отличие от бессонницы, проявляется в виде повышенной сонливости в дневное время, но без приступов засыпаний и катаплексии. Этот синдром как нарушение сна следует отделять от других пароксизмальных (в т.ч. потеря сознания) состояний в целях точной и адекватной терапии, однако, иногда клинически это трудно выполнимо и даже невозможно без электрофизиологических исследований.
Сонные апноэ
Сонные апноэ принадлежат к группе нарушений с возможным летальным исходом во время сна, при которых происходят повторяющие остановки дыхания с нарушением оксигенации крови.
Эпизоды остановки дыхания могут длиться от 10 сек и более и повторяться до 30 раз в течение ночи. Удушье во время сна и сильный храп наблюдается у взрослых людей наряду с чрезмерной моторной активностью, сердечными аритмиями; в период бодрствования - утренние головные боли, дневная сонливость, депрессия, изменение личности, нарушения сексуальности, развитие легочного сердца.
У детей храп обычно мало выражен, наблюдается только задержка дыхания, в период бодрствования еще более выражена сонливость, дыхание ртом, может быть отставание в развитии и росте. Патофизиологический механизм апноэ связан с нарушениями аритмичного дыхания и его регуляции в период как быстрого, так Ц медленного сна, в норме нерегулярное дыхание наблюдается только в период БДГ-сна.
Выделяют два вида сонных апноэ.
Центральные сонные апноэ - при органических поражениях ствола мозга вследствие полиомиелита, инсульта в вертеброба-зилярном бассейне, энцефалита ствола мозга, дегенеративных заболеваний ствола (оливопонтоцеребеллярная дегенерация, стрионигральная дегенерация, болезнь Крейцфельда-Якоби), синдром первичной гиповентиляции. Прогноз этих нарушений очень серьезен и зависит от прогноза основного синдрома и результата терапии, однако, эти нарушения встречаются значительно реже, чем апноэ второго типа - обструктивные.
Обструктивные сонные апноэ - связаны с блокадой верхних дыхательных путей, вызванной сужением дыхательных путей вследствие анатомических особенностей, ожирением, акромегалией, микседемой, миотонической дистрофией, травмами. При лечении этого синдрома рекомендуется освободиться от лишнего веса, избегать употребления алкоголя, иногда необходимо использование специальной дыхательной аппаратуры, дыхательной маски в ночное
время. Тем не менее иногда бывает необходима хирургическая коррекция: трахеостомия, реконструкция верхних дыхательных путей, увулопалатофарингопластик а, остеотомия и смещение вперед верхней и нижней челюстей.
Нарколепсия
Это вид нарушений сна характеризуется состоянием непреодолимого сна и другими проявлениями, напоминающими приступы. Основной механизм этого состояния - дисфункция восходящих волокон ретикулярной формации с нарушениями последовательности фаз сна.
У пациентов несколько раз в течение дня наблюдается фаза быстрого сна, которая наступает внезапно резким переходом от бодрствования ко сну ( в норме быстрая фаза наступает после 4 фаз медленного сна, т.е. через 70 - 100 мин).
В этой фазе угнетена активность мотонейронов ( поэтому возникает сонный паралич и также катаплексия), а также появляются сновидения (гипнагогические галлюцинации). Частота заболевания колеблется в пределах 0,05-0,07%. Мужчины и, женщины болеют примерно в одинаковой степени.
Начало заболевания обычно в возрасте 15-35 лет ( 90% -25 лет).